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今週のＪクラブ

Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis
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割礼でＳＴＤが減る、というスタディー。Dr.Rが「朝からこんなネタで」と言いながら楽しく発表しましたが、朝かどうかは関係ないんじゃないかなあ。

Bacteremia, central catheters, and neonates: when to pull the line
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新生児のラインを抜かないと予後が悪い（かも）という後向き研究。デュークのＮＩＣＵってけっこうカテを抜かないんですね、、、、

Initial Low‐Dose Gentamicin for Staphylococcus aureusBacteremia and Endocarditis Is Nephrotoxic
Clinical Infectious Diseases　2009 vol. 48 (6) pp. 713-721

ゲンタマイシンは腎臓に良くない、、ということが改めて示されました。とくに高齢者にはご用心。なんか、これをよむとダプトマイシンがいいんだ、みたいな話になっていますが、ジョンズホプキンスの著者たちみんなCubistからお金をもらっているので、ちょっとなあ、、、と思いました。

傾向スコアを用いた共変量調整による因果効果の推定と
臨床医学・疫学・薬学・公衆衛生分野での応用について

日本語の総説でした。すみません、読みましたが白旗挙げてしまいました、、、、意義は分かるが、意味が分からん。

準決勝

ＣＬ準決勝、ＭａｎＵはアーセナルと対戦です。

この二チームはかみ合うというか、いつも好勝負を展開します。お互いに相性の良いチームだと思います（やっている本人たちは敵愾心むき出しですが、、、）。昔の日産対読売クラブみたいな、あるいは一昔前のイングランド対西ドイツというか、古すぎるか、、、、

http://news.bbc.co.uk/sport1/hi/football/europe/8001580.stm

さて、それにしてもＣロナウドのゴールは見事でした。今シーズンというか、ＣＬ史上、あるいはサッカー史上10年経ってもネタになるゴール、、、

http://www.youtube.com/watch?v=01T8-0AXyQU

quotes of the day

valeur 価値

その語のまったき意味（戦いにおける勇気、果敢さ）では勇気を意味する。すなわち、ある人間においてもっとも称賛されていること。はたして、勇気を欠くような徳があるだろうか。しかしながら、質素、知性、記憶、健康、力強さもまた、価値である。すべての徳は価値である。だから、人間にやる気を起こさせるすべてのもの、したがって、集めるに値するすべてのものは、価値と呼ばれている。美もまた、価値である。すべての価値は蓄えに属する。お金や力まで価値の秩序は、道徳的な教えを為している。道徳的教えの変革はすべて、価値秩序の転換である、あるいは転換の試みである。

アラン　定義集

ノミっているよなあ………ちっぽけな虫けらのノミじゃよ！
あの虫は我我巨大で頭のいい人間にところかまわず攻撃を仕掛けて戦いを挑んでくるなあ！
巨大な敵に立ち向かうノミ………………これは『勇気』と呼べるだろうかねェ？
ノミどものは『勇気』と呼べんなぁ。
それではジョジョ！『勇気』とはいったい何か！？
『勇気』とは『怖さ』を知ることッ！『恐怖』を我が物とすることじゃあッ！
呼吸を乱すのは『恐怖』！　だが『恐怖』を支配した時！
呼吸は規則正しくみだれないッ！波紋法の呼吸は勇気の産物！！
人間賛歌は『勇気』の賛歌ッ！！人間のすばらしさは勇気のすばらしさ！！」

ジョジョの奇妙な冒険

本をたくさん読んでください。本には何か大きなもの、歓喜を呼び起こすもの、あるいは自分を深めてくれるものが詰まっています。

スーザン・ソンタグ　良心の領界

選びは特権から構成されているものではない。それは有責性によって構成されている（・・・）それは人間としての私の地位に由来する。すべての人は、「私」である限り、他の人々とは違っている。そして、他のすべての人々に対する道徳的義務が「私」には課せられているのである。道徳性についての根源的直観とは、おそらく私は他者の等格者ではないと気づくことである。私は他者に対して責務を負っていると感じている。それゆえに、私は私自身に対しては、他の人々に対するよりもはるかに多くを要求するようになる。

内田樹　他者と死者より、レヴィナスのことばを抜粋

124番目のクラビット

クラビット（レボフロキサシン）は、世界で最も汎用されている抗菌薬の一つです。

　127カ国で使われているこの抗菌薬、濃度依存性のため、通常は1日1回投与です。しかし、これの分割投与の適用、1日3回投与などと添付文書で書かれているまれな国が、日本です。

　今年、やっと日本でも1日1回投与が可能になるようです。124番目の国だそうです、とＭＲさんから説明を受けたので、「残りの国はどことどことどこですか」と質問したら、これは台湾、中国、韓国の3カ国だそう。でも、よく聞いてみたら、この3カ国でもすでに1日1回投与も添付文書に載っており、1日3回と併用しているのだそうです。日本は実は、127カ国中、ビリなのでした。

先週のジャーナルクラブ

先週のジャーナルクラブを忘れてました。

The value of QuantiFERON(R)TB-Gold in the diagnosis of tuberculosis among dialysis patients
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透析患者さんのＱＦＴはツ反よりは結核診断には有用かも、、、という小さなスタディー

Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of cephalexin for treatment of uncomplicated skin abscesses in a population at risk for community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection
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市中ＭＲＳＡの多いところではけっこう大きな皮下膿瘍でもドレナージだけでもＯＫという論文。セファレキシンＶＳプラセボという、面白い比較。

Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation
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ＤＩＣの最新のガイドライン。それにしても、僕が学生の頃からほとんど変化がない、、、

漢方診療を振り返る

漢方診療を学び始めたのは学生の時。出雲市の阿部勝利先生という方のところに土曜日の昼に行くと、お昼ご飯が振る舞われて、漢方診療の基本的なレクチャーを受けることができました。当時うつ病を患っていた僕は、そこで煎じ薬ももらって飲んでいました。たしか、香蘇散だったかな。その阿部先生もだいぶん前にお亡くなりになってしまいました。

学生のころは、患者さんを診ていないので、「証」のイメージができません。そのまま、なんだかよくわからないお題目だなあ、ということで忘却の彼方に消え去っていきました。

その後は、系統的な漢方の勉強はまったく止めてしまって、即物的に花輪壽彦先生の「漢方診療のレッスン」を「マニュアル」代わりにして、患者さんの症状に合わせて薬を出したりしていました。かぜに葛根湯、咳に小青竜湯、むくみに防已黄耆湯、、、みたいな。

ところが、大学病院の外来を持つようになって、あちこちの医療機関にかかってもなかなかよくならない、という「いわゆる」不定愁訴的な感じでおいでになる患者さんが増えてきました。症状が複雑で、生半可な勉強ではとても太刀打ちできない、と反省した僕は、もう一度漢方を系統的に勉強し直すことにしました。

で、読んだのが「はじめての漢方診療十五話」です。これはＪＩＭに連載されていたもので、良い意味で同じはなしが何度も繰り返されて、とてもよい勉強になりました。学生の時はぴんと来なかった陰陽、虚実、気血水が割と具体的にイメージできるようになってきました。今日から、活用できるといいです、、、、、また、これを機会に勉強し直したい、と思いました。

北風が勇敢なバイキングをはぐくむ、、、

四月も中盤戦です。年度初めのスタートダッシュ。良いスタートを切れた人もいるでしょう。飛ばしすぎてお疲れの方もおいでかもしれません。自分の思うがままにならず、苦痛と苦悩にあえいでいる人もいるでしょう。まるで、世界中があなたの敵になって総攻撃を受けている、不当な仕打ちを受けている、と感じている人もいるかもしれません。こういうときは、なんで僕「だけ」が？と閉じたループに引きこもってしまいがちです。

僕も月曜の朝からひきこもりモードで、世界の不幸を全部一手に引き受けたかのような幻想を感じてどんよりの通勤です。外はこんなに気持ちのいい朝なのに。もちろん、幻想は幻想に過ぎず、世界は僕とは全く無関係に流れていっているのですが、、、、そうしたら。

なんと、うちの職員さんが、僕のオフィスを密かに大改装してくれていました。これで気持ちが救われました。明けない夜明けはなく、救いのない苦悩もないのでした。ちゃんと帳尻が合うようになっています。必ずあなたを気遣ってくれる存在は、いるのでした。

冷たく厳しい北風こそが、気骨ある勇敢なバイキングを育ててくれる、、、苦しいときが、自分の成長のありがたい機会である。まあ、お題目なのでそのように心から思うのは本当は大変なのですが、そんな風に感じられたらなあ、と思います。僕の外来に来る人は（なにしろ病院ですから）皆多かれ少なかれ、何らかの苦悩と苦痛を感じておいでになっています。ハッピーハッピーな外来なんて、産科外来（の一部）など例外的な存在です。みんな、苦痛と苦悩を乗り越えて、、、と言わないまでも、うまくやり過ごして、帳尻の合うその日を期待して待てるようになればいいのになあ、と思います。

しんどいときは、心を鼓舞するような元気なモードを求めることもあれば、自分の気分にあったどんよりなモードを渇望することもあるでしょう。これも一種のペーシング。僕は後者ですねえ。こんなときにお奨めな一冊。「悲しい本」です。

読んだ本

他者と死者

　分かりにくいレヴィナスとラカンを、そのわからなさそのものがもたらしている効果から切り出しています。大抵、本は読み進めるとだれてくるものですが、この本は先に進めば進むほどエキサイティングな展開になっており、その点は内田作品群でも出色の出来だと思いました。

病いの哲学

　うーん、消化不良な感じが、、、、些細な引用と議論の積み重ねをしていたのに、いきなり逆ギレされてちゃぶ台をひっくり返された感じ、、、、かな。

ラカンはこう読め！

　こちらは非常にエキサイティングな本でした。前にも一回読んでいたのですが、もう一度読み直すと気がつくところがたくさんありました。卑近な下世話な例ばかりなのに、心を打つのが不思議。

ザ・マインドマップ　超入門


マインドマップそのものは面白いし、グラム染色による細菌の分類などはこれでいけるかな、と前から思っていました。ただ、「正当性」を主張し出すとどうかなあ、と言う感じです。科学的な理論に裏付けられた、というまるで「NASAで開発されたお絵かき帳」みたいです。そして、オールマイティー性、ルール通りにやらねば「本物」authenticと認めない狭量さ。「正しい鉛筆の使い方」を講釈されても、、、

すくなくとも、マインドマップのお陰でコミュニケーションがうまくいったりはしないだろうなあ、、、二項対立は質の高いコミュニケーションから一番遠いものですし、「大文字の他者」もいないしねえ、、、、

基本的に、、、

暗い音楽が好きです。明るい曲もだめではないけれど。繰り返して聴くのは、どうしようもなく暗い曲。ピアノか、ギターがとくに、、、

今、繰り返して聴いているのは、ジプシーキングスのインスピレイション。鬼平犯科帳のエンディングとしても知られていますが、あのしっとりとした時代劇によくマッチしています。池波文学もしっとり感がよいですね。

根が暗いんだろうか、とうちの職員に言ったら「それはない！」と即座に返されました。

本日のＭＧＨ

難しい。。。。学生もいたし、面白いケースで盛り上がりました。ハリソンの輪読会は結核。こっちは大きなネタなので、今日は疫学、病態生理まで。