楽園はこちら側

誰でもできる研修医指導36

D「S先生は英語、いつから勉強しだした？」
S「ぼくはオーソドックスに中学生からですね」
D「高校卒業する頃には、どのくらい英語力があった？」
S「まあ、ぼくは英検準1級くらいかなあ。友達には帰国子女とかいましたけど、ぼくは普通です」
D「では、「今の」英語力は？」
S「は？」
D「今の英語力だよ」
S「いや、今の英語力とか、、、考えてもみませんでしたけど、、、」
D「では、質問を変えよう。大学受験時代の英検準一級レベルと自称していた若き日のS先生の英語力と、今の英語力を比べると、どうだ？」
S「ええっと、、、そうですね。当時のほうが英語力があったと思います」
D「なぜだ？」
S「なぜって、受験勉強してたし、今よりも単語力はあるし、それに、、、」
D「それに？」
S「、、、、」
D「今は英語を勉強してない」
S「いや、ぼくは論文とかちゃんと読んでますよ。教科書もハリソン使ってますし、UpToDateだって」
D「では、なぜ受験時代よりも英語力が落ちるんだ？「ちゃんとやっていれば」落ちないんじゃないか？」
S「そりゃ、年を取れば記憶力も落ちるし、能力が下がるのは当たり前じゃないですか」
D「では、君の医者としての能力はどうだ？大学入学時代と、今とでは？」
S「そりゃ、今のほうがレベル高いに決まってるでしょ？」
D「なぜだ？身体能力だってオツムのできだって二十歳の頃のほうがずっと今よりよかったはずだ」
S「だって、これまでたくさんの研鑽を積んできたんです。当時とは全然勉強量が違いますよ、、はっ！」
D「ほうら、気づいたかな。じゃ、君は大学に入学してからどのくらい英語を勉強してきた？「ハリソン使ってます」って言ってたけど、ちゃんと読破したか？ちょっと調べ物をするときに数行流し読みする程度じゃないのか？自分の能力を高めるための工夫と努力はやっていたか？」
S「いえ、、やってませんでした」
D「音楽だってスポーツだって、どの領域でもそうなのだが、努力しない能力は必ず落ちるのだ。日本の医学生は、実に優秀な頭脳を持っていながら、医学部に入学すると、とたんに努力を止めてしまう。受験に疲れたせいかな？自分の才能を過信しているからかな？ま、理由は色々あるだろうが、とにかく事実は一つ。入学時代に比べ、卒業時に英語力が伸びている医学生は稀有ってことさ。そして、英検準一級レベルの英語ではとてもとても国際的には通用しないってことさ。会議でも議論できない。質問もできない。アピールもできない。英語で考えることも、作文することも、なーんにもできない」
S「、、、、確かに」
D「いいか、このままだと日本の医学と医療はどんどんガラパゴスになって取り残されるぞ。もっと危機感を持てよ。自分の才能のピークを18歳位で終わらせるな。努力しろ、努力しろ、努力しろ。そうすれば英語力なんて絶対に伸びる。俺が保証する」
S「先生に保証されても」
D「なんか言ったか？」
S「いえ」
D「教科書を開いてもどこを読んでいいか分からないレベルだから、億劫になって教科書を読まなくなるんだ。PubMedも使いこなせなくなる。いいか、繰り返すぞ。楽をしたかったら、努力しろ。努力し続けられる人間だけが、ラクラクに教科書を読み、論文を探し、そして医学知識をつけて今よりもよい医療に寄与できる。もっとよい医療にしようというモチベーションも維持できる。英語を楽々使いこなす力がないと、すぐに「今のまんまでいいや」と現状維持に走るんだよ、わかったか！」
S「ああ、今日も罵倒の一日だった、、、」

第36回「英語を死ぬ気で学ばせろ」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導35（復帰しました！）

S「D先生、先生に言われてマニュアルひけ、教科書読めっていうんですけど、なかなか読んでくれませんよ～」
D「なんで、読まないんだと思う？」
S「あれですよ、英語のテキスト。ほら、ちゃんとしたマニュアルとか教科書ってたいてい英語じゃないですか。だめなんですよ。英語となるとみんなすぐに手が出なくなる」
D「じゃ、なんで英語だとダメなんだと思う？」
S「日本人は英語が苦手だから？」
D「では、再度聞こう。なぜ日本人は英語が苦手なんだ？」
S「うーん、やっぱアジアの国だと言語構造が違いすぎるからですかね。ほら、ゲーテは英語を1ヶ月でマスターしたって言いますけど、ドイツ語と英語じゃ、すごく近いじゃないですか」
D「だが、同じ文字を共有しており、また多くの単語を輸入している中国語を日本人で、1ヶ月でマスターできる強者は果たして何人いると思う？」
S「うーん、それを言われると、、、」
D「ま、ゲーテは掛け値なしの天才だったと思うが、S先生の言うとおり、あれが日本語だったらさすがに1ヶ月でマスターってわけにはいかなかっただろうよ。その反面、近年の日本では日本語ペラペラな外国人（ここでは西洋人）なんて珍しくもない。欧米の人が日本語をマスターできるのに、日本人が英語をマスターできないのは、謎だろ？」
S「やっぱりあれですかね。日本人には遺伝的に英語の才能ないんじゃないんですか？」
D「ばっか、こくでねえ。英語なんて5歳の子供でもしゃべれるもんだべ。才能とかなんとかのせいにすんな、ぼけが」
S「急に妙な訛り方しないでください」
D「日本人が英語ができないのは、別に遺伝子とか才能とか、言語構造の距離とかそんなもんじゃない。おれが時々行くタイでもカンボジアでも英語とは似ても似つかぬ言葉を使ってるし、英語が苦手な人も多いが、それでも立派に英語を使っている医者は多い。アジアのカンファレンスで感じるのは、やはりアジア各国で圧倒的に英語が下手なのは日本人だ。少なくとも医者に限って言えばそうだ。けれども、それは才能の問題じゃあ、ない」
S「じゃ、何の問題なんですか？」
D「決まってるだろ。努力の問題だよ。日本人は、単純に怠けているだけだ」
S「ええ～？何いってんです。日本人は世界一勤勉なんですよ」
D「そんなマヌケな自己評価をしてるのは日本人自身だけだ。日本人はもはや全然勤勉ではない。怠け者だ！」
S「信じらんないな～」
D「では、今からその根拠を述べる」

第35回「英語を死ぬ気で学ばせろ」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導34

D「まずは、白衣のポケットを調べろ」
S「お菓子が入ってないかとか、バナナはお菓子に入りますか？みたいな？」
D「そういうボケは嫌いだよ。多くの研修医が白衣カラッポのままでいる。頭カラッポなんだから、せめて白衣のポケットにはなんか入ってないとまずいだろう」
S「研修医を罵倒するのはまずいですよ」
D「頭カラッポなのを頭カラッポと言って何が悪い。ていうか、あいつらは勉強するために研修医やってんだ。頭カラッポ上等じゃんか。どんどん吸収させるスペースがあるってことだろ」
S「まあ、そういう言い方もありますか」
D「臨床上のたいていの疑問は、ほとんどの研修医が思いつくようなコモンな疑問だ。ものすごく難しいことを思いつくことなんて、研修医でもめったに起こらない。で、そういうコモンな疑問はポケットブックにたいてい答えが乗っているものだ。電解質異常の鑑別の建て方とか、高血糖の直し方とか」
S「そうですね」
D「で、そういう「マニュアル」をまず持たせる。MGHのPocket Medicineでもワシントンマニュアルでもいい。それぞれが使いやすそうなマニュアルを一冊ポケットに入れる。まあ、最近はスマホにアプリで入れるってのが一番スマートだな」
S「はい」
D「次に、計算だ。MedCalcのような医療でよく使う計算アプリを持たせる。クレアチニンクリアランスの測定や、冠動脈疾患のリスク吟味なんかはこうやって計算させればいいんだ」
S「なるほど」
D「で、ポケット内で解決できないような問題は、教科書を読ませる。教科書については、また日を改めて説明するが、とにかく困ったときは教科書を読む。その習慣をつけさせることが大切だ」
S「はいはい」
D「で、UpToDateのような二次データの出ている教材だな。別にDynaMed plusでもいいけどね。研修医はどちらかを携行して、スマホやパソコンからアクセスする習慣をつけさせる」
S「最近、UpToDate値上げして、撤退している病院も多いようですよ」
D「まったく、このデフレの時代に、こんなとこだけアベノミクスが発動されてどうすんだ？研修医は割引もあるから個人契約したっていいんだ。かっこいい車で女の子ナンパする余裕があったら、UpToDateを契約しろ」
S「最近の若いのは車、興味ないですよ。それに「ナンパ」もほぼ死語です」
D「うるさい、自分だけナンパうまくいってるからって偉そうに」
S「まあまあ、ナンパ何十回負け続きでしたっけ」
D「そんで、次にPubMedやGoogle Scholarを使って原著論文を検索させる。検索方法は岩田健太郎が訳した「ナラティブとエビデンスの間」でも読ませとけ。あいつら、研修医にはちょうどいいレベルだろ」
S「なんだかなあ。でも、確かにそこまで教えたら、いろいろ調べられそうですね」
D「違う。そこからが問題なんだ。だいたい、初期研修医のころはこういう情報ツールを持たせても、妥当性の高い情報に行き着かないことが多い。ちゃんと情報を見つけたかどうかは上級医が確認する必要がある。そして、うまくいってなければ、なぜうまくいかなかったかを検証するんだ」
S「面倒くさいものなんですね」
D「教育とは、これ面倒くさいものなんだ。さっさと教えちゃうほうが楽なんだよ」

第34回「調べさせよう、調べ方を教えてあげよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導33

D「最近は、S先生も研修医に教え込むだけじゃなくて、ちゃんと質問もさせてるみたいじゃないか」
S「ええ、確かに質問させると研修医は能動的になりますし、自分たちが分かっていないところに光を当てますから、とてもよいですね。よい教え方を学びました。ありがとうございます」
D「お、なんか、いつになく素直だな」
S「ぼくはいつだって素直ですよ。ひねくれてるのは、D先生でしょ」
D「さあ、S先生も、少し進歩したようだから、もうワンステップ上を目指してみようか」
S「ええ？あれで完成形じゃなかったんですか？」
D「当たり前だろ。教育に完成形なんてない。たどり着いたと思った瞬間、さらなる上を目指すのだ。必殺技が出来たと思っても、必ず破るやつが出てくるんだ。それで、血を吐くような訓練の末に、新必殺技を開発する。少年漫画の基本だろ。「キン肉マン」とか「はじめの一歩」読んでないの？」
S「読んでませんし、少年漫画が教育に役に立つとは思いませんし、それにこれは必殺技の話じゃありません」
D「ばかだな。こういうのをアナロジーっていうんだ。例え話もわかんないのか？」
S「何のたとえになってるんです？」
D「要するに、これから訓練してNEWホールドを編み出せってことだよ」
S「キン肉バスターが６を９にひっくり返されたんで、キン肉ドライバーですか？」
D「ちゃんとついて来てるじゃないか。いつの時代の指導医だ？君は」
S「で、現状の問題点ってどこにあるんです？」
D「研修医が質問するじゃないか、で、君が答えるじゃないか」
S「はい、そうですよ」
D「それがダメなんだよ。研修医が質問してきても、答えを与えちゃダメだ」
S「え～、それって最悪の指導医じゃないですか」
D「それは違う。いいか、君が答えを与えてあげても、彼らは知識をつけるだけで、少しも成長しない。そして初期研修が終わって、優しく答えを教えてくれる、秀才でエリート大学出で、研修医に尊敬されてる若手指導医ナンバーワンと自分で思い込んでるS先生がいなくなったとき、彼らはどうすればよいんだ？」
S「だから、クネクネさせた嫌味を言うのは止めてください。なるほど、魚を与えるな、魚のとり方を教えなさいってやつですね」
D「分かってんじゃないか。それをやらなきゃ、S先生に教えてもらわないと何もできない、S先生の奴隷に成り下がってしまう」
S「奴隷はちょっと言い過ぎでは」
D「じゃあ、下僕でも家来でも家臣でも下々の者でもかまわん。とにかく、質問に答えてくれる指導医がいないと問題を解決できない、優秀な研修医ではあっても決して優れた指導医にはなれない人達になってしまうんだ」
S「うーん、おっしゃるとおりですねえ。でも「自分で調べろ」じゃ、やっぱ不親切な指導医ですよ」
D「だから、そこに仕掛けが必要なんだよ。自称若手指導医ナンバーワンのS先生」
S「そんなこと言ってませんって」
D「思ってもいないか？」
S「ええっと、、いや、、、別に」
D「口ごもんな」

第33回「調べさせよう、調べ方を教えてあげよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導32

D「まず、手技を研修医に教えると、自分のスキルが増す。他人の動きを客観的に眺めることで、自分が普段やっている手技のプロセスを振り返る機会が与えられるんだ」
S「なるほど、たしかにそうですね」
D「そして、他人に教えるということは言語化するということだ。普段、俺らは何気なく、あれやこれやの手技をやっている。これを明快で誰にも理解できるようなコトバに変えてあげる作業は、手技の客観化につながる。また、客観化ができると理論化もできるようになる。なぜ、この所作が必要なのか、「なんとなく習慣」でやっていたものと、論理的かつ必然性のあることの違いがはっきりする。そうやって、さらに教え方は洗練され、自分の手技もまた洗練されるんだ」
S「確かに」
D「それに、手技を教えるってのは研修医を尊敬させる一番手っ取り早い方法なんだよ。いくら知識を披露したって、知識は教えた瞬間に相手に乗り移ってしまう、寿命の短いプロパティだ。手技は違う。相手に教えたからと言って、瞬時にそのスキルが伝わるわけじゃない。研修医は下手なままだし、S先生は圧倒的に上手い存在だ。手技は必ずしも医療における根幹的な位置を占めているわけではないが、医学生や研修医にとって「手技ができる」は憧れだ。要するに、彼らは手技を過大評価してるんだよ。そして、確実に手技ができる医者も過大評価される。そうしたら、たとえS先生であろうとも、尊敬の対象になるんだ」
S「なんか、やんわりとdisられてますけど」
D「いいか、学生や研修医には幻想を振りまけ。S先生は極めて優秀なロールモデルだって。そのためにはまず力の差を見せつけ、実際の差以上にそれを強調するんだ。どんなに逆立ちしても勝てないのがスキル、手技だ。ここでガツンと印象付ければ、もうあいつらはS先生の思いのままだ。そうすれば言ってることもなんだって聞いてくれるよ」
S「なんか、聞いてると教育的というよりも詐欺的なんですけど」
D「そうだよ。教育と詐欺にはたくさんの共通点がある。優秀な詐欺師は優れた教育者になる可能性が高いね。逆もまた、真かな」
S「また炎上する～」
D「いいんだもーん。架空の存在は燃えないんだもーん」
S「まあ、確かにぼくも研修医のときは「手技ができるようになりたい」は他のどのスキルよりも優先させてましたね。腰椎穿刺や中心静脈ライン挿入ができるようになったら、とても偉くなった気分になりました」
D「実際には、そんなの医者の価値のほんの一部にすぎないんだけどね。でも、研修医が手技を上手になれば事故は減るし、君の仕事も楽になる。楽をするためには苦労せよ。楽をするためには教育するのだ。「おれがやったほうが速い」は非常にプリミティブな戦略にすぎない。長期プランでやると、研修医に教え、やらせたほうが絶対に楽だ」
S「そういえば、D先生はほとんど手技をやらないですね。やはり研修医にやらせる、という教育的な態度ですか？」
D「う、うむむ、まあな」
S「というか、D先生は昔から手先が不器用で手技はまかせられない、って先輩に聞きましたよ。なんでも「手の指がぜんぶ親指で出来てる」からって、「親指王子」って呼ばれてたとか。それに最近は老眼も進んで針とか糸とか見えないんじゃないんですか？」
D「うるせー！老化をバカにするな。お前だっていつか行く道なんだよ」
S「ぼくの指は、全部親指じゃないですから」
D「細長くて白い指だってうっとり陶酔してんじゃねえ、このナルシスト野郎！」

第32回「手技はできるだけさせてあげよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導31

S「D先生、聞いてくださいよ。うちの初期研修医が中心静脈ライン入れたいってうるさいんですよ」
D「いいじゃないか、そういう積極的な研修医がいるのはなによりだ。ぜひやらせてあげたまえ」
S「できるわけないじゃないですか。やったことないんだから」
D「やらなきゃ、いつまでたったってできるようにならないじゃないか」
S「ま、そうですけど。最近は、医療過誤だの医療訴訟だのうるさいですからね。研修医を守ってあげるのも、僕達の責務ですよ」
D「そうやって、初期研修医の時に手技をさせずに研修を終わり、後期研修以降でスーパーバイズもないままたくさんの手技をやっつけ仕事でさせられ、事故が起きたらどうするんだ？S先生は責任を取らなくていいだけの話で、本人にとっては実に気の毒な話じゃないか」
S「ぐぐ、またしてもD先生の「暴論の中に突然正論攻撃が」、、、」
D「だれが暴論じゃ。わしの話は99％が正論でできとるわい」
S「でも、手技って難しいですよね。やらなければできるようにならない。できるようにならないと、やらせられない」
D「でも、そんなの医療の全てのモダリティーがそうじゃないか。手技を特権化しちゃいかん。患者の診察だって、外来診療だって、薬のオーダーだってみんなそうだ。「やらなければできるようにならない。できるようにならないと、やらせられない」」
S「まあ、言われてみれば」
D「本当は医学生の時から手技は教えるべきなんだよ。世界各国でも日本の医学生はおそらく「一番役に立たない」医学生だ。学生実習の時に具体的に患者を診察せず、具体的な検査や薬のオーダーをせず、そして手技をしない。ただ横について見てるだけで技術がつく領域なんてない。音を聞いてればピアノがひけるようになるか？ピアノが上手になりたかったら、ピアノをひくんだよ。それ以外に方法はない」
S「でも、ピアノならひいても事故は起きませんが、未熟な研修医が手技をやれば事故が起きます」
D「昔はSee one, do one, teach oneなんてまことしやかに言われてたけど、危うかったな。患者さんも寛容だったから、そういう乱暴なやり方でも許してもらえた。今は許されないけどね」
S「そうですねえ」
D「だけど、基本的には「見せる」「やらせる」「教えさせる」のシークエンスだけは変わらない。そして何回見せるべきか、何回やらせるべきか、は各人の成熟度、熟達度によって変わる」
S「教えるより、自分でやっちゃったほうが楽なんですけどねえ」
D「それは根本的な間違いだよ、頭の回転が早くて記憶力が良いだけで、その実、思考力にはかなりビハインドなS先生～」
S「だから、なんでそんなコテンパンに言われなきゃ」

第31回「手技はできるだけさせてあげよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導30

D「研修医のレベルをさらに上げるスキル、それは「質問しろ、教えるな」だ」
S「え～教えないんですか？昔の外科医みたいに「背中を見て育て」って感じですか？」
D「そうじゃない。まあ、「背中を見て」育てるのも必ずしも悪くないんだけど、その話はあとでやろう。問題は、このまえやった「主体性」だ」
S「ああ、日本の研修医がなかなか持てず、我々にも教えられない「主体性」ですね」
D「自主性を育むためには、「教えない」のが一番だ。その代わり、質問しろ」
S「ええ」
D「肺塞栓の診断は、こうだ、とか治療はああだ、と教えるな。「肺塞栓はどうやったら診断できるのかい？」と聞くんだ」
S「なるほど」
D「相手の答えを聞いたら、それを微調整してやる。正しかったら、「そのとおり」といってやる。こういう感じで研修医を上手にエンパワーしてやるんだ」
S「なんか、いつになくまともな指導医みたいなコメントしてますね」
D「おれはまともな指導医だよ。答えが分からなくてもすぐに教えなくていい。「教科書を読んで、調べてこい」と言えばいいんだ。勉強させろ」
S「なんか、ツンデレですね」
D「すぐに教えるな。自分で教科書を読み、学び、問題を解決するスキルを教えるんだ。それが「魚を与えるな、魚のとり方を教えろ」というやつだ」
S「なるほど」
D「教科書の読みが甘かったら、そう言え。教科書の選択そのものが間違っていたら、それも指摘しろ。でも、すぐに教えるな。何が甘かったのか、どこが反省すべきなのか、どういう教科書を選択すべきだったのか、自分で考える機会を与えろ」
S「焦らしプレイですね」
D「そっちに話を持っていくか？ま、でも1種の焦らしプレイだ。すぐに答えを教えると、答えを見つけるスキルがつかなくなる。それは研修医にとって残酷なことだ。教えるな、考えさせろ」
S「なんか、かっこいいですね」
D「まだだ。質問は重ねろ。シングルクエスチョンで終わりにするな。例えば、教科書選びが稚拙な場合、正しい教科書を自分で探させる。さがしてきて、もし正解だったら、質問にダメを押すんだ」
S「ダメを押す？」
D「聞くんだよ。「さて、では「良い教科書」とはそもそもどういうものなのかな？って」
S「あ～、なるほど」
D「たとえよい教科書を選んできても、それがあてずっぽうだったり、見当違いな根拠では意味がない。意味が無いとは、次に同じような問題が来たときにしくじる可能性が高いってことだ」
S「ふむふむ」
D「要するに学びとは個別の事例から一般法則を引き出すことだ。「良い教科書の条件とは何か」。この一般法則を、教科書さがしの中から抽出させるんだ。非常に大きな学びになる」
S「ナットクです！」
D「最近、成人教育理論とか、言葉だけが流行りになっていて、その実態は研修医を子供扱いってのがとても多いんだ。そして考えてみろ。こういう「質問を重ね、考えさせる。すぐに答えを教えない」の延長線上に「背中を見て教える」があるんだ」
S「あああ、なるほど」
D「「背中を見て教える」を理不尽な時代遅れの教育とするか、最先端の成人教育理論の究極の形と見るかは、解釈にもよるし、やり方にもよる。でも、そういうことだってことは覚えておくと良い」
S「逆説ですねえ」
D「通俗な理解で満足すんなよ」

第30回「答えを教えるな、質問しよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導29

S「D先生、先日教えていただいたテクを使って、研修医に話を聞くようにしました。なんか、インタラクティブになってみんなが生き生きしてきたような気がします」
D「そうだろ？レクチャーは一方通行で教育効果が低い、なんて批判があるが、それは質の低いレクチャーだからなんだ。質が高いレクチャーだったら立派にインタラクティブにできる。1対1でも、1対10でも、1対100でも、1対1000でもインタラクティブにできる」
S「1対1000はちょっと大げさなんじゃないんですか？」
D「そんなことはない。別に、聴衆一人ひとりに話を聞く必要はないんだ。誰か指名して、答えてもらう。アイコンタクトをみんなととる。こういう工夫だけで、臨場感は盛り上がり、「参加してる」感が醸造され、そしてレクチャーはインタラクティブにできる」
S「なんか、ライブみたいですね」
D「その通り。教育は1種のライブなんだよ。東京ドームを満員にするようなビッグアーティストは、何万という客を相手にインタラクティブにセッションを繰り広げるだろ。あれと一緒だ」
S「なるほどねえ」
D「テレビのバラエティ番組あるだろ。内容はクダラナイから俺は見ないけど、一つだけ長所がある。それは、あれだけクダラナイ内容にも関わらず、視聴者を最後まで飽きさせないトークのスキルだ。あれも1種のインタラクティブなのだよ。その証拠に、多くの人がテレビに向かってしゃべってるだろ」
S「ああ、うちのオカンとかよくやってますねえ。「ええ～、その発言なしやろ」とかブラウン管に向かって叫んでますよ」
D「君、関西出身だったの？それにブラウン管は流石に死語やろ」
S「先生も関西ですか？」
D「俺はノリで合わせてみただけだ」
S「まあ、たしかに一方通行に見えるレクチャーでもいくらでもインタラクティブにできるってことは分かりました」
D「俺はご存知のように、基本的にパワーポイントを使わない。別に使ってもいいんだけど、パワポを使うと構成が決まっちゃってインタラクティブにしにくいんだ。ひどいのになると、スクリーンの方を向いて意味もなくレーザーポインターを振り回して、聴衆の方にお尻を向けている。あれは全然、いけてない」
S「まあ、そうですね。パワポに凝りすぎて、トークがイマイチってのはよくある話ですね」
D「そうだよ。俺はレクチャーにパワポは使わないけど、練習はちゃんとやる。そのひどういう話をするかおさらいをするんだ。ほとんどの人はパワポの準備に時間をかけるくせに、肝心の自分の話の練習をしない。いわば、カキワリに一所懸命になって演技の練習をしない演劇みたいなものだ」
S「先生、パワポ派から怨嗟のクレームが来ますから、そのへんで」
D「ところでS先生、たしかに研修医の話を聞くようになったのは前進だったけど、もっと良くする方法もあるんだよ」
S「え？それってなんですか？」

第29回「答えを教えるな、質問しよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導28

S「D先生、「相手の話を聞く」ティーチングが他にも効能があるってどういうことですか？」
D「それはだな、相手の話を聞く態度で指導医が研修医に教えていると、「そうか、いつも「相手の話を聞く」態度が大事なんだな」って言外に悟るようになるんだよ」
S「うーん、なんのことだか、意味が分かりません」
D「3年目から5年目くらいの若手後期研修医あたりの外来とか、ムンテラ（ここでは患者家族への説明のこと）を見てると、とても不満なんだ」
S「どうしてですか？」
D「しゃべりすぎなんだよ。ずっと患者に喋りすぎ。しかも相手の目を見て、理解度も確認せずに一方的に喋り、一方的に説明している。たいていの場合、患者家族は理解していない。当惑した表情を浮かべている。ちゃんとアイコンタクトを取っていれば、「あ、今俺の説明通じてないな」と察することができるから、言葉を変えて、語調を変えて、言い直すこともできる。「いま、あなたの病気についてどのようにお考えですか」とか「治療について聞いておきたいことはありませんか」と積極的にこちらから質問や発言を促せば、もっとよいコミュニケーションになるのに。基本的に、若手外来の医師たちは喋りすぎだ。真面目で優秀とされている奴らほどこの傾向が強い」
S「うーん、そうかもしれませんね。確かにぼくも喋り過ぎだなあ」
D「今、自分のことを真面目で優秀だと思ってただろ」
S「う、そこで揚げ足取りですか」
D「もっと黙ってればいいんだよ。患者の話を聞けばいいんだ。相手が心配していること、困っていること、不思議がっていることを説明すれば良いんだ。彼らは病気について百科事典的な知識が欲しいわけでも、その病気に関する専門家になりたいわけでもない。「自分が心配なこと」が知りたいんだ。それに答えてあげればいいんだ。それは些細な事かもしれない。たとえば、ネットで出ているデマは本当なのか？みたいな。でも、そういうのに丁寧に対応してあげるのは大事なんだ」
S「そうですねえ」
D「結局、研修医教育も患者ケアの延長線上にあると考えるべきなんだ。研修医教育中に患者ケアのテクニックを使えば、そのテクニックは言外のうちに研修医たちに伝わる。回診のときに一方的にしゃべくって教えておいて「患者の話を聞きなさい」なんて教えても、説得力ないだろ。こういう隠れた教育、隠れたカリキュラム（hidden curriculum)の役割は大きいんだ」
S「あ、なんか今、すごいまともな発言した」
D「その失言癖、なんとかしろ」



第28回「まずは考えさせよう、そして意見を聞こう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導27

D「S先生、テーブルカンファ、お疲れさん」
S「ああ、D先生、見てたんですか。ぼくのティーチングもなかなかなもんでしょう。ちゃんと各疾患や治療についてスラスラっと説明していたと思います。ちょっとかっこよくありませんでした？」
D「いや全然。S先生をかっこよく思ったことは、まだ一度もない」
S「またまたあ、たしかにぼくは先生よりも若いし、背も高いし、痩せてるし、眼鏡もかけてないし、髪は黒々とフサフサで、清潔かつファッションセンスもよく、ルックスではうちの指導医トップクラスかもしれませんが、すねなくてもいいですよ」
D「S先生はそういうセリフを言うキャラに設定されてないはずだ」
S「作者の都合でキャラの都合なんてコロコロ変わるもんです」
D「どこの業界の内輪話を暴露しとるんだ。それに今のセリフでS先生は確実に背が低い、太ってる、メガネ、ハゲ、不潔、ファッション音痴たちの反感を買ったぞ」
S「げげ。失敗した～。好感度ナンバーワンを目指すはずが、ついD先生の毒気にやられました」
D「そのしょうゆ顔でサラリとイヤミを言うなよ」
S「しょうゆ顔ってなんですか」
D「あのね、君のティーチングは確かに立て板に水の朗々たるものだったよ。でも、研修医はそれを黙って聞いてるだけじゃなかったかい。本当に彼らは君のレクチャー、理解してたと思う？」
S「もちろん、してたと思いますよ。内容は申し分なかったし、ぼくは滑舌も良いし、声だって悪くない」
D「キャラがだんだん壊れてきてるがな。初登場した頃の「こち亀」の中川みたいになってるぞ」
S「そういえば、D先生はちょっと両津勘吉キャラですよね。ルックスも、、、」
D「話を混ぜっかえすな。あのな、朗々たる名演説的レクチャーって案外、アタマに残らないんだぞ」
S「え、そうなんですか？」
D「そう、ちょうど高速道路をスイスイ走るみたいな感じで、ひっかからないんだよ。上手なレクチャーは、うまく「不協和音」を混ぜる必要がある」
S「ふーむ、なるほど」
D「それに、レクチャーは一方的にしゃべるだけじゃ、だめだ。相手の話も訊かなきゃ」
S「え？レクチャーなのに話を聞くんですか？」
D「そうだよ。レクチャーだけじゃない。研修医教育で一番大事なのは「相手の話を聞く」ことだ。相手に話をすることじゃない」
S「え～」
D「疾患概念について、診断について、治療について、必ず相手の見解を聞く。そうすれば教える対象の知識や理解度が分かる。論理的思考能力や説明能力も推し量れる。それが分かったら、相手のレベルに合わせ、足りないところに光をあて、わかってるところは端折りながら教えられる。これぞメリハリのついたティーチングだ」
S「なるほど」
D「質問されるとわかっていれば、聞く方も真剣になる。気を抜いたり、居眠りすると大変なことになるからだ。丁々発止の、ほどよい緊張感が場の雰囲気も盛り上げる」
S「そうなんですね。確かに、ぼくの場合は一方的にしゃべりすぎだったかもしれません」
D「それにな、「相手の話を聞く」ティーチングは他にも効能があるんだぞ」
S「え？」

第27回「まずは考えさせよう、そして意見を聞こう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。