注意！ これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで
ムコール症疑いのある患者に対してアムホテリシンB 投与は有効であるか
アムホテリシンB は病原性のある真菌のほとんどに感受性がある。治療の原則は①素因（基礎疾患）の改善、②外科的処置：デブリドマン、③抗真菌薬であり、これらを並行して行う。今回ムコール症に対しての抗真菌薬であるアムホテリシンB投与が有効であるかについて示す。
L Paganoらは1987年から2001年までの15年間に18施設の第三次医療機関または大学病院に入院中のムコール症またはムコール症疑いの患者59人に対して過去にどのような治療を受けていたか調べた。結果、全体の生存人数は13人で死亡人数は46人であったが、生存患者の100％がアムホテリシンBデオキシコール酸塩またはアムホテリシンB脂質製剤を使用していた（p＝0.01）。アムホテリシンB脂質製剤を使用した場合の生存率は64％でありそれ以外による治療の生存率は12％であった（p＝0.001）。（1）
M. J. G. T. RüpingらはFungiscopeに登録されている2006年1月から2009年4月の間に41人のムコール症患者に対してどのような治療によって状態が改善し生存したのか研究した。結果、ムコール症患者のなかで23人（56.1%）が治療に対し状態の改善がみられ21人（51.2%）が生存したが、その中で初期投与としてアムホテリシンB脂質製剤を使用した17人のうち16人（94.1％）に状態の改善がみられ（p＝0.012）、14人（82.4％）が生存した（p＝0.004）。患者が状態の改善を示し生存したのはアムホテリシンB脂質製剤と関係があった。（2）
Chamilosらによりムコール症を持っていた血液悪性腫瘍をもつ70人の患者に対して後ろ向きコホート研究を行い、組織診断と培養により診断がついてから初期治療としてのアムホテリシンBをベースとした治療開始までの時間とその後の死亡率との関係性について調べた。診断後から治療開始までに6日以上かかった治療と6日以内で開始した早期治療を比較してみた結果、治療後12週目の死亡率は前者（82.9％）が後者（48.6％）と比べて多変数解析により2倍も死亡率が高かった（p = 0.008）。（3）
これらの解析の結果からアムホテリシンBはムコール症に対して有効であるが、迅速に投与をする必要があるといえる。
＜参考文献＞
レジデントのための感染症診療マニュアル 第3版 青木眞
1, Mucormycosis in hematologic patients
L Pagano, M Offidani, L Fianchi, A Nosari, A Candoni, M Piccardi, L Corvatta, D D'Antonio, C Girmenia, P Martino, A Del Favero,
Haematologica January 2004 89: 207-214; doi:
2, J Antimicrob Chemother. 2010 Feb;65(2):296-302. doi: 10.1093/jac/dkp430. Epub 2009 Dec 11.
Forty-one recent cases of invasive zygomycosis from a global clinical registry..
3, See comment in PubMed Commons belowClin Infect Dis. 2008 Aug 15;47(4):503-9. doi: 10.1086/590004.
Delaying amphotericin B-based frontline therapy
significantly increases mortality among patients with hematologic malignancy who have zygomycosis.
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