注意！ これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで
B型肝炎ワクチンによる抗体陽転率について
健康な成人の場合、急性B型肝炎を発症しても95%～99%は良好な経過をたどる。しかしながら、慢性化する割合は1%程度あり、また急性B型肝炎の0.1%～0.5%では劇症肝炎を発症することがある。B型肝炎ワクチンにより、B型肝炎ウイルス（HBV）の感染や肝硬変・肝癌といった慢性的なHBV感染の続発症の予防を行うことができるので、ワクチン接種が大切となる。また、HBVの主な感染経路は針刺しなどの経皮的に針が刺さることであると長年考えられてきたが、多くは性的接触や分娩時の感染が原因であり、これらが有力な感染経路であるとされている。そのため、医療従事者、血液製剤が必要な患者だけでなく、例えば性的に活発な人などにも、B型肝炎ワクチンの接種が推奨される。1),2)
では、実際にワクチンを接種することによりどれほどの頻度で抗体を獲得することができるのであろうか。Up to dateのデータによると、HBs抗体が> 10 mIU / mLを陽性反応であると定義した場合、1コース（3回接種）を受けると抗体陽転率は健康な成人で約95%である。また、肥満がある者、喫煙者、男性で陽転率はやや低く、肝硬変や慢性腎不全のある患者、臓器移植を受けた患者、そして免疫抑制のある患者でも陽転率は有意に低いという結果であった。具体的には、非代償性肝硬変などの慢性肝疾患のある患者では陽転率が36%。3)血液透析患者で44.3%、stage3,4の慢性腎不全患者で89.7%。4)HIV感染患者で60.3%という報告がある。5)
抗体陽転率が低い場合にはどのような戦略を立てていくべきであろうか。肝硬変の患者では肝機能が悪いほど、腎不全の患者では腎機能が悪いほど陽転率が低い。そのため疾患の初期で接種すると陽転率を高くすることができる。また、ワクチン用量の増加や追加接種により陽転率が高くなるとの報告もある。4),6)G. MenaらのHIV感染患者に対する研究によると、HIV感染患者にB型肝炎ワクチンを接種した際、CD4量が< 350細胞/μlであった場合に反応が悪くなるという報告がある。5) このことから、HIV感染患者ではCD4細胞が少なくなる前（HIV感染初期）またはHAART療法などによりCD4細胞数を増加させた後に、B型肝炎ワクチンを接種することにより抗体陽転率を高めることができると考えられる。
B型肝炎ワクチンを接種する際には、肝疾患、腎疾患、免疫不全のある患者などでは抗体陽転率が低いということに留意しておく必要がある。そして、抗体陽転率をいかに高めるかがB型肝炎の予防に関して重要であると考える。
～参考～1)ハリソン内科学 第4版 PP.2206-2215 2)Up to date：Clinical manifestations and natural history of hepatitis B virus infection 3)Up to date：Hepatitis B virus vaccination 4)Response rates to HB vaccine in CKD stages 3-4 and hemodialysis patients（Mohammad H. Ghadiani et al. J Res Med Sci. 2012 June; 17(6): 527–533.） 5)Assessing the immunological response to hepatitis B vaccination in HIV-infected patients in clinical practice（Guillermo Mena et al. Vaccine. 2012 May 21;30(24):3703-9.） 6)Response to vaccination against hepatitis B virus with a schedule of four 40-μg doses in cirrhotic patients evaluated for liver transplantation: factors associated with a response.（Gutierrez Domingo I et al. Transplant Proc. 2012 Jul-Aug;44(6):1499-501.）
コメント