CDIの治療その１ 一般例

Non-severe CDI(Clostridium difficile infection)の治療　　　　　　　

 

治療の方針

まず初めに、可能ならば原因となっている抗生物質をなるべく早く中止する。それだけで症状の改善がみられる場合がある。もし、原因となった抗生物質が必要不可欠なものなら、その抗生物質は継続しつつ、C.difficileに有効な抗菌薬を併用する。抗生物質の中止のみでは改善がみられない場合も同様に、C.difficileに有効な抗菌薬を投与する。

C.difficileに対する抗菌薬の選択

成人におけるCDIに対する抗菌薬としては、ランダム比較試験・メタアナライシスにより、メトロニダゾール経口、バンコマイシン経口が有効であると言われている²⁾³⁾⁴⁾。非重症例のCDIに対してはメトロニダゾールとバンコマイシンは効果に有意差はないとされるが、メトロニダゾールの方が安価であること、バンコマイシンの使用はVRE(Vancomycin-resistant entero-cocci)の発生を助長しかねないことより、第一選択薬としてはメトロニダゾールが推奨される³⁾⁵⁾。代替療法としては、テイコプラニン（アメリカでは使用することができない）がバンコマイシンと同程度の効果を発揮すると言われるが、その有効性についてはまだ実証されていない⁴⁾⁵⁾⁶⁾。

処方例

上記の様に、CDIの非重症例に対する第一選択はメトロニダゾールであるので、バンコマイシンを使用するのは、メトロニダゾールに不耐容（アルコール製剤の使用）、10歳以下の小児や妊婦、メトロニダゾール耐性株による症例である¹⁾。

処方例としては以下のようなものが考えられる¹⁾。

1)メトロニダゾール(250mg)1錠を1日4回、または2錠を1日3回、10日間。

2)バンコマイシン125mgを1日4回経口、10日間。

経口が不能な場合に

3)メトロニダゾール静注500mgを6～8時間毎。

4)バンコマイシン500mgを注射用水20mlに溶解して、200ml以上の生食液か5％ブドウ糖液で希釈し1日4回経直腸的に浣腸かNGチューブで注入。

参考文献

1)青木眞．レジデントのための感染症診療マニュアル 第2版．694-695

2) Bricker E, Garg R, Nelson R, et al. Antibiotic treatment for Clostridium difficile-associated diarrhea in adults. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD004610.

3) Teasley DG, Gerding DN, Olson MM, et al. Prospective randomised trial of metronidazole versus vancomycin for Clostridium-difficile-associated diarrhoea and colitis. Lancet 1983; 2:1043.

4) Wenisch C, Parschalk B, Hasenhündl M, et al. Comparison of vancomycin, teicoplanin, metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea. Clin Infect Dis 1996; 22:813.

5)Stuart H.Cohen, Dale N.Gerding, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults. Infection Control and Hospital Epidemiology 2011; 5: 431-455

6)Allen C Cheng, John K Ferguson, et al. Australasian Society for Infectious Diseases guidelines for the diagnosis and treatment of Clostridium difficile infection. MJA 2011; 194(7): 353-358