CRPは役に立つ？１

まずはこんなケースから 「患者さんは67歳の男性。高血圧と脂質異常の既往あり。昨日夕食を食べているとき、急に左半身が動きにくいと救急搬送。CT、MRIにて脳梗塞と診断され、当科入院となりました。CRPが高かったので、感染症の合併を考え、抗生剤を、、、」 ちょい、またんかい（にわか関西弁習得中）。なんで脈絡もなく、そこでCRPが高値、、、って話になるの？全然話がつながらないんだけど。 「いや、測ったら高かったので、、、」 だから、どうして測ったの？ 「どうして？いや、理由は特に」 ポイント ・検査にルーチンなし そう、全ての検査には、オーダーするなら理由がなければいけません。CRPも然り。どこからどう見たって脳梗塞の患者さんで、とくに誤嚥を疑ったり、心内膜炎からの塞栓を疑ったりしているわけでもないのでしょ。そういうときは、CRPを測っても意味がないのです。CRPは非特異的なマーカーですから、急性疾患の患者さんで、けっこうチョロ上がりしています。こういうときに全例抗菌薬を出していたら、日本人の抗菌薬詰め、一丁上がり、ってやつです。「日本人の抗菌薬詰め」は某大学病院の名物料理といわれていますが、その実、船○○兆の鮎の塩焼きより食べられない代物です。 ポイント ・CRPは、理由がなければオーダーしてはいけない ・CRPが高いからといって感染症とは限らない。CRPが高いからといって抗菌薬が必要とは限らない。 CRPは役に立つか？という議論がよく行われますね。 私の尊敬する感染症医の一人はCRPはほとんど役に立たないと見向きもしません。別のやはり尊敬する感染症医はCRPをよく使う、とおっしゃっています。どちらが正しい、というのではなく、スタイル・スタンスの問題のようです。私は？私はCRPを使わなくても困りませんが、使っても別にいいや、ってかんじの両刀づかいです。前の病院では、 「岩田の前でCRPなんて一言言ったら雷落とされるぞ」 とかいうデマが回り、研修医が測っているCRPを隠そう隠そうと必死で努力していました。そこまでせんでええわい。測ったって別に罰は当たりません。 ただし、ちゃんと使えていれば、ね。 CRPは、車で例えるなら、 ドリンクホルダー といったところでしょうか。別にあってもいけなくはないですが、なくてもちゃんと走れます。それなのに、多くの医師はドリンクホルダーをタイヤやブレーキやエンジンよりも大事にしているのです。 「わっ。タイヤが外れてますよ」 「いいんだよ、ドリンクホルダーはしっかりしてるだろ」 だと面白くもないジョークですが、 「先生、脈が150とタキッてます」 「でもCRPは落ち着いてるからなあ、すこし経過観察しようか」 は、ブラックな実話です。 ドリンクホルダーには、ドリンクホルダーとしてちゃんと仕事をしてもらいましょう。次回も、ドリンク、、、いや、CRPの使い方を解説していきます。 写真は祇園の街並み