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第５回Fleekicのご案内（８月２３日）

今回は、京都でやります。ぜひご参加ください。岩田もちょっとしゃべります。システマティックレビューの作り方です。以下、転載です。

 

第５回　Fleekic (Fellow Level Entertaining & Educational Kansai Infection Conference) コンセプト IDATEN セミナーやケースカンファレンスのようにターゲットオーディエンスの幅が広いタイプではなく、感染症のプロを目指す後期研修医や指導医に特化したよりプロフェッショナル（かつマニアック）なカンファレンス。ニューヨーク市インターシティカンファのようなインタラクティブケースディスカッションとボードレビューのようなショートレクチャーを混ぜて退屈しないようにする。

日時：　8月23日（土）　13時～16時頃

場所：　洛和会音羽病院　Ｃ棟１階　講義室（GIMカンファと同じ部屋） http://www.rakuwa.or.jp/otowa/access.html

12時30分〜13時：世話人会（D棟地下　会議室３）

12時30分から受け付け開始。

13時　　　　　　　　開始

13時〜13時45分　　　レクチャー 　　　　　神戸大学大学院医学研究科 　　　　　微生物感染症学講座感染治療学分野　松尾裕央先生 　　　　　「HCV/HIV共感染について」　　45分

13時45分〜13時50分　休憩 13時50分〜14時20分　ケース　 　　　　　　神鋼病院　感染症科　香川大樹先生 　　　　　　「非侵襲的治療で軽快したバンコマイシン忌避症の一例」　　30分

14時20分〜14時30分　休憩 14時30分〜15時15分　レクチャー 　　　　　　神戸大学都市安全研究センター感染症リスクコミュニケーション分野 　　　　　　神戸大学医学研究科微生物感染症学講座感染治療学分野 　　　　　　神戸大学医学部附属病院感染症内科 　　　　　　神戸大学医学部附属病院国際診療部　岩田健太郎先生 　　　　　　「システマティックレビューの作り方」　　45分

15時15分〜15時20分　休憩 15時20分〜15時50分　ケース　 　　　　　　　洛和会音羽病院　感染症科・総合診療科　青島朋裕先生 　　　　　　　「50歳女性　発熱、腹痛」　　30分　

16時頃　　　閉会

主催　Fleekic 世話人会 世話人（以下敬称略　順不同）

岩田健太郎

大路剛

土井朝子

大場雄一郎

香川大樹

笠原敬

中村ふくみ

古宮伸洋

栃谷健太郎

高倉俊二

神谷亨

協力（順不同）

神戸大学病院感染症内科

神戸市立医療センター中央市民病院感染症科

神鋼病院感染症科

大阪府立急性期・総合医療センター総合内科

奈良県立医科大学感染症センター

日本赤十字社和歌山医療センター感染症科部

京都市立病院感染症内科

京都大学病院感染制御部

洛和会音羽病院感染症科

よろしくお願いいたします。 神谷　亨 洛和会音羽病院 総合診療科　感染症科

第4回Fleekicのご案内

5/25（日）の12時30分から住友病院で第4回Fleekicが開催されます。
今回のレクチャーは耐性菌と感染管理についてです。ケースもいつも通りじっくり議論できるものとなっておりますので、是非ご参加ください。


第4回　感染症フェロー向けカンファレンス、Fleekic (Fellow Level Entertaining & Educational Kansai Infection Conference)

感染症のプロを目指す後期研修医をターゲットのど真ん中におく、ややマニアックなカンファレンス、Fleekicの第4回を行います。今回はケース２つ、レクチャー２つです。関心のある方はぜひご参加ください。

参加希望の方は、kobeidアットmed.kobe-u.ac.jp、あるいはkobeidfleekicアットgmail.comまでご連絡ください。
応募締め切りは5/17（土）24時とさせてください。

感染症フェロー向けカンファレンス、Fleekic (Fellow Level Entertaining & Educational Kansai Infection Conference)

コンセプト
IDATEN セミナーやケースカンファレンスのようにターゲットオーディエンスの幅が広いタイプではなく、感染症のプロを目指す後期研修医や指導医に特化よりプロフェッショナル（かつマニアック）なカンファレンス。ニューヨーク市インターシティカンファのようなインタラクティブケースディスカッションとボードレビューのようなショー トレクチャーを混ぜて退屈しないようにする。

第4回
期日　2014年5月25日（日曜日）12時30分から15時30分まで
場所　住友病院　講堂（正面玄関から左に歩いたところにある、夜間休日入り口から入って14階）
http://www.sumitomo-hp.or.jp/map/index.html

対象　関西の感染症フェロー（後期研修医）とその周辺
参加費無料　
共催製薬会社その他　なし

12時　受付
12時30分～13時15分　レクチャー　（奈良医大　笠原先生）
13時15分～13時20分　休憩
13時20分～13時50分　インタラクティブケースディスカッション（奈良医大　北先生）　
13時50分～14時　　　　休憩
14時　　　～14時45分　レクチャー　（住友病院　林先生）
14時45分～14時50分　休憩
14時50分～15時20分　インタラクティブケースディスカッション　（大阪府立急性期　大場先生）
15時30分　　　　　　　　　閉会


（ケース）
北和也先生　　　　（奈良県立医科大学）「タイトル未定」
大場雄一郎先生　（大阪府急性期・総合医療センター）「Who is a head of picky eaters?」

・インタラクティブケースディスカッション　フェローがケースをプレゼン、指導医がサポート。会場から質問させて診断、治療に踏み込んでいく。

（レクチャー）
笠原敬先生（奈良県立医科大学）「感染管理室長を命じられたらすべき5つのこと」
林三千雄先生（住友病院）「感受性パターンから見る薬剤耐性の機序と抗菌薬の選択」

・レクチャー　45分の専門医向けの内容で　

主催　Fleekic 世話人会
世話人（以下敬称略　順不同）

岩田健太郎
大路剛
土井朝子
大場雄一郎
香川大樹
笠原敬
中村ふくみ
古宮伸洋
栃谷健太郎
高倉俊二
神谷享

協力（順不同）
神戸大学病院感染症内科
神戸市立医療センター中央市民病院感染症科
神鋼病院感染症科
大阪府立急性期・総合医療センター総合内科
奈良県立医科大学感染症センター
日本赤十字社和歌山医療センター感染症科部
京都市立病院感染症内科
京都大学病院感染制御部
洛和会音羽病院感染症科

日本の医療者はびっくりするほど手を洗ってない。崎浜論文と本田先生のレビュー

Hand Hygiene Adherence Among Health Care Workers at Japanese Hospitals: A Multicenter Observational Study in Japan.

日本の医療現場での手指衛生の実態を崎浜さんが中心になってまとめました。ぼくもちょこっとお手伝いしました。共著者の本田仁先生（感染コントロールのオーソリティーです）が、レビューを書いています。ご本人の許可を得て転載しますね。

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建設的批判(constructive criticism)と医療関連感染対策

最近は自分の臨床研究の他に幾つか感染症に関する臨床研究のお手伝いをさせていただくことがあり、こういう業務も意味が深い。今回の論文も徳田先生、崎浜さんコンビとご一緒させていただいたものだ。

今回の論文の内容は非常に重要な意味を持つ内容である。”日本の手指衛生率は悪い”という断言された内容だからだ。それをpeer-reviewedで、 世界の多くのみなさんがよめる英論文に発表されている点である。私は日本の病院至る所で働いた訳ではないので、これが日本の現状を示しているとはかぎらな い。しかい私のすくない経験でもこの程度が多くの病院の現状であることはほぼ間違いないと思う。感染業務に携わる皆さんも、薄々は感じていたであろうこと がただ明らかになっただけだとおもう。

さらに今回の話はpatient contactの前の手指衛生を直接観察法でみている。手指衛生の評価は様々な方法（アルコールの使用量など）あるがこれは個々の使用状況を担保しない。 そのため、直接観察法はいまでも最も信頼性の高いカウント方法である。またさらに病院と関係ない第三者がこれを黙って観察した点も重要である。

これは日本の(感染対策)医療に対する（建設的）批判である。正直な感想を申し上げると日本に戻って来てから感染対策の際に、いつも問題になる事は baseline dataがないこと、さらにこのようなnegative dataによる建設的批判に対して、感情的な反応を示す人々がある一定数いることである。誰だって批判されることは気持ちのよいものではないが、これはき ちんと咀嚼する必要がある。なぜならこれは患者のためであり、手指衛生がコンタクトで伝播する微生物において、どんな感染対策（接触感染対策など）よりも 簡便で、重要で大きなインパクトがあるからである。

建設的な批判を受け入れ次に進むことは成長を促す。内科レジデンシー中に最も勉強になったカンファレンスのひとつはM&M だし、感染症フェロー中のリサーチカンファレンスの初期はまさに八つ裂き状態だったが、そのように建設的批判を浴びせてくれる人がいたことは本当にありが たい。

今回の論文の参加施設の多くではその後この建設的批判を受け入れ、改善にむかっている。その内容はまた今後論文として世界の同業者にみてもらう予定である。

この臨床研究の中心的な役割を果たした崎浜さん、おつかれさまでありました。

神戸大感染症内科卒業試験 臨床感染症学

 

以下の問題から3問好きなものを選んで解答してください。問題をよく読んで出題の意図を理解して解答すること。字数制限はありませんが、長く書いたからといって加点はしません。

 

１．食道多発潰瘍の診療アプローチを述べよ。

２．蜂窩織炎と壊死性筋膜炎の鑑別法を述べよ。

３．急性肝炎の原因疾患を分かりやすく分類せよ。

４．頭痛と発熱を主訴とする患者の診療アプローチを述べよ。

５．腰痛と発熱を主訴とする患者の診療アプローチを述べよ。

６．「時間情報」と検査の関係について述べよ。

神戸大感染症内科卒業試験 倫理・コミュニケーション

 

以下の問題から3問好きなものを選んで解答してください。問題をよく読んで出題の意図を理解して解答すること。字数制限はありませんが、長く書いたからといって加点はしません。

 

 

1. 後輩のフェローに患者の容態を尋ねたところ、「変わりありません」との回答。どう応じるべきか。
2. 挿管されてから、容態が厳しくターミナルの状態とみなされた患者。緩和ケアに移行する際、抜管の是非を倫理的に議論せよ。
3. ５W１Hのなかで、一番whyの価値が高い根拠を述べよ。
4. 医学的インディケーションと、患者の希望がバッティングしなくなるための戦略を述べよ。ただし、「妥協」を目指してはならない。
5. 感染症コンサルトの際、「あなたたちは主治医じゃないから分からないんだ」と担当医に言われた。どう対応すべきか。
6. 「私たちの患者は易感染性なので」といたずらにカルバペネムを使いたがるドクターがいる。行動変容を促すために、どのようなコミュニケーションがありえるか。

神戸大感染症内科卒業試験 臨床薬理学

 

以下の問題から3問好きなものを選んで解答してください。問題をよく読んで出題の意図を理解して解答すること。字数制限はありませんが、長く書いたからといって加点はしません。

 

１．ドリペネムが推奨度の低いカルバペネムである根拠を述べよ。

２．「胆汁移行性がよい」というキャッチコピーの問題点をまとめよ。

３．「PK/PDとかいってもMICとか正しくないこともあるんだから、意味ないよ（だから、容量の少ない抗菌薬でも、投与間隔が適当でもええんや！）」という意見に対して反論せよ。

４．細菌性髄膜炎に対してカルバペネムが第一選択薬にならない根拠を述べよ。

５．ARTにおけるCPEの意義と、その問題点をまとめよ。

６．経口セフェムを推奨する「条件」を述べよ。

 

 

神戸大感染症内科卒業試験 臨床微生物学

ちなみに全部合格しないと卒業できません。

以下の問題から3問好きなものを選んで解答してください。問題をよく読んで出題の意図を理解して解答すること。字数制限はありませんが、長く書いたからといって加点はしません。

 

１．血液培養かららせん菌が検出されたときのアプローチを簡潔に述べよ。

２．βDグルカンの上昇がなく、かつ真菌感染症を疑うとき、どのようなシチュエーションが想定できるか。

３．MSSAはMRSAにはならないと言われる。その理由を分かりやすく説明せよ。

４．有鉤囊虫とはなにか。臨床微生物学的に説明せよ。

５．インフルエンザウイルスA型とB型の違いをまとめよ。

６．Dテスト、Eテスト、Kirby-Bauer テストを、その違いも考えてまとめよ。

神戸大感染症内科卒業試験 感染管理学

おなじみの卒業試験です。みなさんも挑戦してみてください。

 

以下の問題から3問好きなものを選んで解答してください。問題をよく読んで出題の意図を理解して解答すること。字数制限はありませんが、長く書いたからといって加点はしません。

 

１．妊婦が麻疹に感染した場合、想定される感染管理上の問題点にはどんなものがあるか。

２．「日本にはカルバペネム耐性菌が少ない」という意見がある。どう思うか。

３．アウトブレイク・インベスティゲーションについて簡単にまとめよ。

４．ケア・バンドルとは何か。

５．日本にクロルヘキシジン2%の清拭を導入する意義と問題点をまとめよ。

６．JANIS(厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業)をJHAIS（Japanese Healthcare Associated Infections Surveillance）と比較し、その問題点をまとめよ。

若々しくてオーソドックス。ドクターこばどんの感染症道場

　

著者献本御礼。書評依頼されたのですが、出版社の許可をいただいてこちらにも転載します。

2006年、聖路加国際病院のチーフレジデントだった西原崇創先生が「そこが知りたい！感染症一刀両断！」を上梓されたときは、「すごい若手が出てきたなあ」と嘆息したものだ。その西原先生が、やはり聖路加でチーフレジデントを務め、エモリー大学で感染症科フェローを修了した小林美和子先生とタッグを組んで出したのが本書である。
　タイトルは派手だ。章の頭に4コマ漫画のイントロがある。カラーの図表や写真も多い。文体はブレット方式（箇条書き）に編集してあり、口調も丁寧（ですます調）で読みやすい。著者らに似つかわしく、若々しいテキストだ。
　しかし、表面的な目新しさにだまされてはいけない。内容を読むとこれがとてもオーソドックス。基本に忠実に、感染症の診断から治療までのプロセス、「原則」が丁寧に説明されている。日本の感染症診療は瑣末でテクニカルな部分よりも、こうした「基本」がおそろかになりがちだ。本書が診療現場に寄与するところは、非常に大きい。
　感染症学、微生物学、ワクチン学、抗菌薬学などの基本的な内容が網羅されている本書は、いわばMandell、Versalovic、Plotkin、Kucersといった「バイブル」のダイジェスト版といってよい。著者らがこうしたオーソドックスな教科書を繰り返し読み、日々の診療に取り組んできたかの証左である。ちゃんとした教科書をきちんと読んで臨床の研鑽を積むのは基本であり、「当たり前」なのだが、その当たり前のことが出来ている臨床医が、日本にどのくらいいるだろうか（特に感染症の分野で）。
　具体的な検査の出し方、抗菌薬の投与量も明示してあり、勉強のための本としてだけではなく、診療のマニュアルとしても活用できる（錠剤やバイアルの写真まで載っている！）。マニアックなサイドストーリーも多い。若手・学生向けに書かれたであろう本書、ぜひシニア・レベルにも一読してほしい。

ノロウイルスの対策法、、、はあるか？

神戸新聞に１７日に出しました。ここに再掲します。

 

毎年冬になると、ノロウイルスによる胃腸炎が流行します。日本のみならず、世界最大の嘔吐・下痢の原因です。１月２８日のテレビ報道によると、米国のクルーズ船内でノロウイルスが原因と思われる嘔吐・下痢が６２６人に見られているそうです。

ノロウイルスは非常に感染力が強く、発症もしやすく、消毒にも強いという非常にやっかいな病原体です。免疫もつきにくいので何度も感染、発症しますし、ワクチンも開発できていません。有効な治療薬も存在しません。徹底的な消毒や手洗いが重要とされていますが、それくらいしか対応策がない、という意味でもあります。現段階では、ノロウイルス感染症を完全に予防するのは不可能でしょう。

とはいえ、今より少しましになる方法を提案します。昔の微生物学者、ルイ・パスツールは「病原微生物は自然発生しない」ことを証明しました。感染症には感染経路が必要で、その経路を最小限にすれば感染症は減らせます。

ノロウイルスの場合、特に問題になるのが飲食物、そして人の「手」です。１月２８日の新聞報道（ウェブ）によると、浜松市の小学校で発生したノロウイルスによる集団食中毒は、給食用の食パンの検品時に感染が広がった可能性が高いと言います。焦げ目や油かすの付着がないか調べるため担当者がパンの裏表を確認していたそうです。

こうした業務を全廃すれば、感染症のリスクは若干は減らせます。感染症の原因は肉眼では見えません。ちょっとくらいのパンの焦げ目や油かすなんて、健康への影響はほとんどゼロです（毎日大量に食べれば別ですが）。どうしても気になる子どもは、自分で確認して取ればよいだけの話です。形式的な手続きや、見た目にこだわるから、本質的な失敗をするのです。形式が本質をしのぐ失敗例は、日本には数多くあります。

もう一つ、ノロウイルス腸炎やインフルエンザにかかった人は、回復するまで家でしっかり休養をとり、学校や仕事に行ってはいけません。上司の理解が得られず病気のままで仕事を強いられている患者を目にします。「仕事はどうしても休めない」と言われる人が多いですが、その人が職場で感染を広め、多くの患者を作ってしまったら、かえって業務は滞ります。長期的に考えれば、１人の病欠は、感染症の集団発生よりもはるかにましです。

ノロウイルス腸炎には特効薬がありませんが、しっかりと水分を補給して脱水を防いでいれば数日で自然に治る病気でもあります。水分補給ができる人は水分をとって病院に「行かない」ことも大事です。患者から感染した医者や看護師が大量発生すると、医療の維持もままなりません。そういう視点も大事です。