TEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か

BSL感染症内科レポート

TEVAR後にAEF(大動脈食道廔)が起こる頻度と機序、そしてその起因菌は何か

 

[序論]私の担当患者はTEVAR後にAEFを起こされた方であったが、実際その頻度はどれくらいなのか。そしてどのような機序で起こるのか感染は関わるのか、また起因菌があるならばどのようなものがあるのかという事が気になり調べてみた。

[本論] “Secondary aortoesophageal fistula after thoracic aortic aneurysm endovascular repair: literature review and new insights regarding the hypothesized mechanisms“によると、268人のTEVAR後の患者のうち1-16ヶ月以内にAEFを起こしたのは5人(1.9%)であった。またステントグラフトへの感染がAEFの最大の原因であることが述べられており、この論文中のliterature reviewでは33件のTEVAR後のAEF症例のうち6件が感染症によるものであった。[i]

最後に起因菌についてこの6件の症例についての論文を調べてみたところ、MRSAやレンサ球菌群そしてグラム陰性菌であるシュードモナスやクレブシエラなどの毒性の強い病原体が挙げられており、これらは体内のステントグラフトに感染する菌であった。[ii] [iii] [iv] [v]

[結論]TEVARを契機として起こるAEFは比較的rareではある。しかしそれが感染を原因として起こったものであったならばステントグラフト感染が疑われ、毒性の強い病原体が血管内に存在している可能性が示唆される。

 

[i] Xi EP, Zhu J, Zhu SB, et al. Secondary aortoesophageal fistula after thoracic aortic aneurysm endovascular repair: literature review and new insights regarding the hypothesized mechanisms. Int J Clin Exp Med. 2014;7:3244–52.

[ii]Riesenman PJ, Farber MA, Mauro MA, Selzman CH, Feins RH. Aortoesophageal fistula after thoracic endovascular aortic repair and transthoracic embolization. J Vasc Surg 2007; 46:789-91.

[iii] Christensen JD, Heyneman LE. Case of the season: aortoesophageal fistula complicating thoracic aortic aneurysm stent graft repair. Semin Roentgenol 2009; 44: 4-7.

[iv] Isasti G, Gómez-Doblas JJ, Olalla E. Aortoesophageal fistula: an uncommon complication after stent-graft repair of an aortic thoracic aneurysm. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009; 9: 683-4.

[v] Numan F, Gulsen F, Cantasdemir M, Solak S, Arbatli H. Percutaneous treatment of an infected aneurysmal sac secondary to aortoesophageal fistula with a history of stent-graft treatment for thoracic aortic aneurysm. Cardiovasc Intervent Radiol 2012; 35: 690-4.