Cryptococcus髄膜炎と癌性髄膜炎の臨床症状について

注意！　これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで

感染症内科BSL　レポート

Cryptococcus髄膜炎と癌性髄膜炎の臨床症状について

 

1.Cryptococcus髄膜炎の臨床症状

Cryptococcus症の臨床症状は真菌の感染部位によって異なり、感染はあらゆる組織および器官に影響を与えるが、多くの場合、臨床的に注意を必要とする部位は中枢神経系および肺である。central nervous system (CNS) に播種した場合は通常、頭痛、嗜眠、発熱、感覚欠損、記憶障害、頭部神経麻痺、視覚障害などの様々な臨床症状に加えて、髄膜症などの慢性髄膜炎症状を示す。1990年から1996年にかけてアメリカの15の医療センターにおいて、HIV-negativeでCryptococcusがCNSに播種した患者157人の神経学的所見をまとめたものを以下に示す¹⁾。

Sign or symptom	CNS involvement (n=157)
Headache	73%	Altered mental status	42%
Hearing loss	6%	Behavioral changes	25%
Seizures	5%	Pathologic reflexes	11%
Papilledema	10%	Cranial nerve palsy	11%
Visual impairment	16%	Any of the above	92%

2.癌性髄膜炎の臨床症状

軟膜の腫瘍性病変は、中枢神経系の原発腫瘍および転移性腫瘍の両方で見られる合併症であり、癌性髄膜炎の発症率は癌患者の3-8%と推定されている。固形腫瘍が軟膜転移した患者150人の神経学的所見をまとめたものを以下に示す³⁾。

Sign or symptom	Solid tumor LM (n=150)	Leg weakness	21%
Headache	39%	Diplopia	14%
Cerebellar dysfunction	13%	Facial weakness	13%
Nausea and vomiting	25%	Altered mental status	16%

臨床症状としては頭痛、歩行障害、精神状態の悪化、悪心・嘔吐、四肢脱力、視覚障害などが挙げられる。

3.考察

上で述べたようにCryptococcus髄膜炎に感度、特異度ともに高い臨床症状は認められない。今回取り上げた2つの試験は同じ試験ではなく、さらにnが少ないため、有意差はないが、Headache、Altered mental statusという2つの臨床症状に関してはCryptococcus髄膜炎の方が癌性髄膜炎の患者より割合は大きいと分かる。とはいえ頭痛の有無、精神状態の悪化の有無によってこの2つの疾患の鑑別を進めることはできない。よって上で述べたような臨床症状を認めた場合は、Cryptococcus髄膜炎と癌性髄膜炎の両方を疑わなければならない。

〔参考文献〕

1)     Pappas PG, Perfect JR, Cloud GA, et al. Cryptococcosis in human immunodeficiency virus-negative patients in the era of effective azole therapy. Clin Infect Dis 2001; 33:690.

2)     UpToDate Clinical manifestations and diagnosis of Cryptococcus neoformans meningoencephalitis in HIV seronegative patients.

3)     UpToDate Clinical features and diagnosis of leptomeningeal metastases from solid tumors