楽園はこちら側

あんこの本

　日本文学の特徴として、食べ物の描写が上手なことがあると思う。池波正太郎とかは有名だが、村上春樹にしても、いかにも食べたくなるような描写が上手。宮崎駿のアニメもそうですね。文学の王道たる英米が食べ物に淡泊なせいもあるかもしれないけれど、海外の文学でこれほど食欲をそそるものは多くない（単に知らないだけかもしれないが）。

　「あんこの本」という本を読む。美しい写真とエッセイが食欲をそそる。出ているお店を全部制覇したい衝動に駆られる。こういうお店巡りの本はたくさんあるが、なぜか「あんこ」を主題にした本はほとんど存在しなかった。その理由は、本書を読めば分かる。

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「もういちど村上春樹にご用心」と研修医向けの雑誌

内田樹先生の「もういちど村上春樹にご用心」が届いたので読んでいる。新しい原稿と前作の混成というちょっと変わった本の構成だが、こちらとしては全然気にならない。

なにしろ、僕は恐ろしく忘れっぽいからである。前に読んだはずの文章も全然思い出せない。そもそも、この本の下敷きである村上春樹の文章すら「読んだはずなのに」思い出せないことも多い。内田さんの文章はブログの再構成なことも多いが、この忘れっぽい性格のせいで同じ文章を何度でもフレッシュな気持ちで味わえる。実生活ではいろいろと困ることの多い「忘れっぽい」という僕の属性も、こういうときは（たぶんこういうときだけ）役に立つ。

ここのところ、必要あって「レジデント・ノート」「月刊レジデント」と続けざまに原稿を書いた。このような研修医向けの月刊誌にはもうさんざん書いたのでもういいでしょ、と最近は遠慮していたのだが、久しぶりに書いてみたら面白かった。前者にはＱＦＴ活用のための条件、後者では感染症診療における病歴聴取と身体診察の話を書いたが、たぶん研修医が読んだらとても勉強になるはずだ。というより、ＱＦＴの項は指導医こそ読んで欲しい。検査を「使える、使えない」という二項対立的に切る不毛な議論を脱するヒントになる（と思う）。

このような研修医向けの雑誌を快く思わない人たちがいることも認識している。文体が「軽い」し、なんとなくいけ好かない、という感じだ。

でも、文体なんて関係ないと思う。以下、「もういちど」からの内田さんが引用した村上春樹の言葉である。

　　僕は本当にできるだけ、小説というものの敷居を下げて書きたい。それでいて質は落としたくない。僕が最初からやりたかったことってそれなんですよね。
　とにかく、エスタブリッシュメントみたいな小説は書きたくないし、かといって、アヴァンギャルド的な反小説的な小説というのも書きたくない。(中略）そういうものを、非知性的だ、大衆的だとばかにすることは、わりに簡単にできちゃうんですよ。（中略）
　いい小説が売れない、それは読者の質が落ちたからだっていうけれど、人間の知性の質っていうのはそんなに簡単に落ちないですよ。ただ時代時代によって方向が分散するだけなんです。この時代の人はみんなばかだったけれど、この時代の人はみんな賢かったとか、そんなことはあるわけがないんだもん。知性の質の総量っていうのは同じなんですよ。（中略）よくね、日本でも「村上が日本文学をだめにした」とか言われるんだけど。だってね、僕ごときにだめにされるような文学なんて、最初からだめだったんじゃないか、というふうに正直に言って思いますね。開き直って。

　内田さんは村上春樹の言及に全面的に賛成だし、ぼくもそうだ。「レジデント・ノート」の文体は軽いが、質の高い内容は多い（そうでないこともあるが、それはどの媒介でも同じだ）。例えば、林寛之先生のあの軽妙なコラムくらい質の高い医学的読み物を何人の救急専門医が書けるかというと、そんなに多くはないはずだ。それに、多くの臨床医はＮＥＪＭはおろか、レジデント・ノート「すら」読んでいない。

　ＮＥＪＭやランセットを読まなくて良い、という意味ではない。コンテンツには多様性があった方がよいと言っているだけだ。「あれか、これか」、ではなく、「あれもこれも」というのが楽しい生き方なのである。

　マンガの感染症本なんて、、、と毒づく人もいるけど、感染症について何も読まない人のままでいるより、「何かを読んでいる」人の方がよいに決まっている。あれもコンテンツの量は厳選して、本当に大事なことだけに絞っているけれど（だから、感染症屋が好きそうなリケッチアとか輸入感染症とか、ＨＩＶの耐性メカニズムなどについては一言も言及していない）、質については全然安売りしていない（つもり）。何も読まずに熱とＣＲＰをみて抗生剤を出している医師よりは、「熱とＣＲＰだけみて抗生剤出しちゃダメよ」というマンガを読んでいる医師である方が、ずっとよい。

　アジアの医学教育はどんどん英語化している。韓国なんて、国内の学会ですら英語でやっているそうだ（辺境ラジオで内田さんがそう言っていた）。僕は英語が上達するのは大切だと思うが、そこまでヒステリックにやるのも何だかなあ、と思う。どうせどんなに英語で医学を勉強してもエピゴーネンが、本家のアメリカやイギリス以上のアウトプットが出せるわけではない。シンガポールやタイが医学の主流になる可能性は低い（アメリカが没落して相対的に上がる可能性はあるが、、、）。ましてや、日本が今からシンガポールや韓国を追っかけて彼ら以上のパフォーマンスを示す可能性はほとんどない。英語か、日本語か、という問いの立て方をまずやめること、、、ここから日本の歩み方が見つかるはずだ。そうすれば、日本は世界で一番豊かなコンテンツをもつ医学教育環境を手にすることができる。マジでそう思っている。ときどき、教授会だけは英語でやったら無意味な発言が減って良いんじゃないかと思うことは、あるが。

22才女性、右目が見えなくなり、おしっこが、、、、（本日のＭＧＨ）

とても勉強になった今回のケース。毎週これを英語でやって、ちからをつけるのだ（たぶん）。

大往生なんか、せんでもええやん！

週末は養老孟司さんと内田樹さんの対談を聞く。相変わらず面白い内田さんの話。養老さんに直接お会いするのは初めてだが、本で読んだイメージよりも面白かった（失礼な言い分だな）。それにしても二人とも博覧強記で、どんどん話がでてくるのはすごいな。

日本全体が高齢化、過疎化しているという養老さんの話にうなづきながら、対談のあとすこし雑談。今日本人のほとんどは病院で死んでいるから、病院にいると人の死に目に会いやすい、、、みたいな話になる。すべての人はいつかは死ぬし、そのほとんどが病院で死ぬから、僕らにとって死は日常的な風景だ。

で、思い出したのが桜井隆先生の

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住み慣れた家で死ぬということをリアルに語った本である。僕が学生時代からあこがれた徳永進先生の本に通じるリアルな感覚が本書にもただよっている。

本書では患者と死に方について語る話と、がんの告知の話がでてくるが、それについて調べたことがある。もしよかったら読んでみてください。

http://jafm.org/journal/pdf/vol14no2/14_2_18.pdf

なぜ宮崎に医師はいないのか

清山知憲先生は、東大、沖縄中部、ＮＹと様々なことを考えながら地元宮崎に戻り、現在は政治の世界から医療を良くしようと奮闘している。彼くらい頭がクールでハートの熱い人も珍しい。著書をお送りいただいた。本の内容も著者同様に（当たり前か）、クールな現状分析と暑い将来構想がまとめられている。

http://www.kiyoyama.jp/
http://tokyoan.com/?pid=24292419

医療の世界は西高東低で関東に比べると西日本はまし、という見方もあるが、本書を読むとそれが必ずしもそうでないことに気がつく。中国地方、とくに山陰の医療過疎は深刻だし、お隣の兵庫県北部は神戸のようなぴかぴかの街からはイメージできないほどで、ほとんど山陰に雰囲気は近い。宮崎県も医師は足りず、そして減っている。

清山先生、がんばってほしいなあ。

本日のＪクラブ

Long-acting neuraminidase inhibitor laninamivir octanoate (CS-8958) versus oseltamivir as treatment for children with influenza virus infection
AAC 2010 vol. 54 (6) pp. 2575-82

9才以下のインフルエンザに対するラニナミビルの効果をタミフルと比較。ソ連型Ｈ１Ｎ１はほとんどタミフル耐性でそれよりはまし。Ｈ３Ｎ２ではむしろタミフルの方が良い？微妙なスタディーだなあ。大切なのは、ＭＲさんの説明を鵜呑みにしないことです。

Effect of acyclovir on HIV-1 set point among herpes simplex virus type 2-seropositive persons during early HIV-1 infection
JID 2010 vol. 202 (5) pp. 734-8

アシクロビルの予防スタディー続編。ＨＩＶ感染ある人にアシクロビル飲ませてもＨＩＶの予後変わらず。

Antibiotic prophylaxis in variceal hemorrhage: Timing, effectiveness and Clostridium difficile rates
WJG 2010 vol. 16 (42) pp. 5317-23

食道静脈瘤破裂の際に抗菌薬予防で死亡率が下がるが、ＣＤＩ頻度変わらず。セフロキシムとフラジールを使ったことが多かった、という後ろ向きスタディー。フラジール入ってるんだから、当たり前じゃないの？とそのほか突っ込みどころ満載のスタディー

Preexposure Chemoprophylaxis for HIV
Prevention in Men Who Have Sex with Men
NEJMnov 23 2010
ＭＳＭにツルバダを飲ませてＨＩＶ感染を予防。すごいですね。日本で、、、使えるか？

ほとんど神様、マニー・パッキャオ

スポーツ観戦はたいてい好きですが、ボクシング観戦も大好きである。医者が格闘技を支持するのはよくない、という意見もあるが、僕はどちらかというとポリティカリーにコレクトな人でないので、申し訳ないが、そういう見解には同意しない（そういう立場の人がいることは否定しませんが）。

それにしても、マニー・パッキャオはすごい。すごすぎる。対するアントニオもタフだったが、最後はほとんどサンドバッグ状態だった。パッキャオは「早く試合を止めろ」とレフリーに目線を送っていた。アントニオは頭蓋骨陥没だそうで、本当に早く止めてあげれば良かった。でもまあ、男としてはパッキャオと闘って最後のラウンドまで立っていたかったという気持ちも分かる。人間、死なないために生きているのではないのだし。難しいね。むかしのモハメド・アリ対チャック・ウェブナーを思い出した（昔、ＥＳＰＮクラシックで見ました）。

僕の記憶するフィリピン人って言うのはとても優しくて温厚な人なのだけど、もちろんパッキャオも紳士だけど、多分多くの人は「フィリピン人がこんなに強くていいの？」という感じだろう。そのパンチは悪魔のよう。神様が悪魔の武力を持ったようだ。マイク・タイソン全盛期の試合以来に興奮したぜ。これで現役の国会議員。どっかで聞いたような。

メイウェザーとの試合は実現するか？

抗菌薬サークル図データブック第２版

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浜田康次先生たちがお作りになった「サークル図」が新しくなって登場です。感受性だけでなく、薬価、剤型、ＰＫ／ＰＤなどが満載でポケットに入るとても便利な内容です。これ、iapp版もでたらとてもうれしいですが、誰か作ってもらえますでしょうか？？？

明日は福知山で講演です。

明日は福知山市企業交流プラザで講演です。タイトルは「健康危機管理が必要な感染症、強毒性インフルエンザに備える」ですが、僕が考えたタイトルじゃないので許してください。誰もが話したことがないような言葉でお話しできればいいですが。

www.pref.kyoto.jp/chutan/whoken/.../1287024258541.pdf

本日のケース

本日はＭＧＨではなく、インタラクティブケース。基本的なアプローチだったが、学生には有益な教育的ケースだった。それにしても、ＮＥＪＭってどうしてこんなにお金あるんだろ。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMimc1004455#figure=preview.jpg