感染性動脈瘤の血液培養で陰性になる原因および原因微生物はどんなものがあるか。

注意！　これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで

 

感染性動脈瘤の血液培養で陰性になる原因および原因微生物はどんなものがあるか。

                                     

感染性動脈瘤は全大動脈瘤の0.5~1.3%であり比較的まれではあるが、死亡率が23.5〜37％と非感染性動脈瘤に比べて極めて高く、早期診断と適切な治療が不可欠な疾患である^⑴。感染性動脈瘤の診断は、CTによる画像診断と血液培養によって行われる。しかしながら、感染性動脈瘤の血液培養の陰性率は25~50％であり、血液培養陰性の所見だけで感染性動脈瘤を除外するのは適切ではない⁽²⁾。感染性動脈瘤の血液培養で陰性になる原因および原因微生物にはどんなものがあるか、気になり調べた。

陰性になる原因としては、①培養前の抗菌薬投与による血液培養の偽陰性、②培養の難しい微生物の感染、③そもそも病理学的に感染性動脈瘤ではなかった場合、が挙げられる。

②に挙げた原因である、培養の難しい微生物が感染性動脈瘤の起因菌として報告されているものを以下に挙げる。細菌では、Treponema pallidum⁽²⁾, Mycobacterium tuberculosis⁽³⁾, Mycobacterium bovis⁽⁴⁾, Coxilla burnetti⁽⁵⁾, Bartonella spp.⁽⁶⁾ Norcardia asterooides⁽⁷⁾, Listeria　monocytogenes⁽⁸⁾, Heamophlilus influenza⁽⁹⁾, Brucella⁽¹⁰⁾, Actinobacillus actinomycetemcomitans⁽¹¹⁾、Hericobacter cinaedi⁽¹²⁾真菌では、Aspergillus⁽¹³⁾, Pseudalleschesia boydii⁽¹⁴⁾, Scedosporium apiospermum⁽¹⁵⁾,の他、血液培養の感度が低い Candida⁽¹⁶⁾, Cryptococcus⁽¹⁷⁾が報告されている。

以上のことから、感染性動脈瘤が疑われる症例において血液培養が陰性の場合は、抗菌薬の投与の有無や、上記の微生物の可能性を考えて、生活歴、動物への暴露歴、渡航歴を含めた病歴を確認する必要がある。その上で、原因微生物を特定する培養や検査を追加するべきである。

(1)大動脈･大動脈解離診療ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ2011年改訂版(2010年度合同研究班報告)

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(11) Actinobacillus actinomycetemcomitans endocarditis in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ah Fat LN,

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(12) A Case of Mycotic Deep Femoral Artery Aneurysm due to Helicobacter cinaedi Bacteremia Kiyoaki Niimi, Department of Cardiovascular Surgery, Tosei Hospital, Aichi, Japan

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(15) Aortic Arch Mycotic Aneurysm Due to Scedosporium Apiospermum Reconstructed With Homografts. Blasco-Lucas A, Ann Thorac Surg. 2015 Jun;99(6):2218-20.

(16) Thoracic mycotic pseudoaneurysm from Candida albicans infection.Brunner S, Eur Heart J. 2008;29(12):1515.

(17) Cryptococcal aortitis presenting as a ruptured mycotic abdominal aortic aneurysm. Deitch JS, J Vasc Surg. 1999;30(1):189.